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ピロリ菌除菌治療Q&A

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ピロリ菌除菌治療Q&A

1.ピロリ菌がいるとどうなるのですか?
胃・十二指腸かいようの患者さんの90%がピロリ菌に感染しています。ピロリ菌を除菌すると、1年間のかいようの再発率は10%前後におさえられますが、ピロリ菌に感染したままだと、1年以内に60%以上の患者さんが再発します。
胃がんに関しては、ピロリ菌感染者の8%が胃がんになると推定されています。
2.ピロリ菌はどうやって感染しますか?
まだ、感染経路ははっきりとは解明されていませんが、食べ物や飲み物との関係が指摘されています。ピロリ菌の感染力はそれほど強くなく、大人ではピロリ菌が体に入っても胃の中に住みつくことはまれです。しかし、乳幼児はピロリ菌に対する免疫が弱く、日本でも上水道が完備されていない時期に乳幼児期を過ごした年代の方ほど感染率が高いです。ですから、ピロリ菌に感染している方は乳幼児との経口接触に注意しましょう。
3.ピロリ菌の検査はどのような人が受けるとよいですか?
胃・十二指腸かいようにかかったことがある方や、よく胃の不調を感じる方は是非検査をお勧めします。
また、50歳以上の方は感染率が高いとされています。感染していても無症状で感染に気がつかない方も多いので、症状に関わらず一度調べてみられるといいと思います。
4.ピロリ菌が見つかったらどうやって治療するのですか?
2種類の抗生物質と胃酸を抑えるお薬、あわせて3種類のお薬を1週間のむことで、約90%程度の患者さんはピロリ菌を除菌できます。
うまくいかなくてもお薬を変えること(2次除菌)で、除菌できなかった患者さんの約90%は除菌できます。
2次除菌でうまくいかなかった場合でも、当院では3次除菌を施行しています。
5.除菌治療で何か副作用はありますか?
内服薬の副作用として下痢・軟便、味覚異常、肝機能の検査値の上昇、薬疹などが報告されていますが、どれも一時的なものと考えられています。
除菌後に逆流性食道炎が起こることも報告されていますが、一時的・軽微な場合が多く、最近では、高齢者では逆に逆流性食道が軽快したという報告もあります。
6.検査と除菌にかかる期間はどのくらいですか?
約1-2ヶ月かかりますが、実際に受診していただくのは4回程度です(個人差があります)。
7.ピロリ菌は食品等では除菌できませんか?
ヨーグルト、ブロッコリー、カテキンなど、様々な食品がピロリ菌に有効だと取りざたされていますが、単独で除菌効果を期待できるものではありません。
8.除菌すると胃がんにならなくなりますか?
残念ながら、除菌した方を長期に経過観察していると、胃がんを発症する方が少数いらっしゃいます。
ですが、除菌を行うことで、発症の確率は著しくおさえられます。
胃カメラを施行した時点で目には見えない顕微鏡レベルのがんが出来ている方も稀にありますので、ピロリ菌を除菌した方も、少なくとも5年間は胃カメラによる経過観察をお勧めしています。
9.他院で2回施行しても除菌できなかったのですが、三次除菌はできますか?
一次除菌、二次除菌に使うお薬とは違った種類の抗生物質を使って除菌いたします。当院では、三次除菌でも除菌率が非常に高い方法(慶応義塾大学や浜松医大のレジメン)で行っています。 従来の抗生剤よりも強い抗菌活性を示す新たなニューキノロン系抗生剤のシタフロキサシンを用いた3剤併用による三次除菌療法を行っています。この三次除菌療法により、 二次除菌まで不成功であった方も90%近くの確率で除菌に成功しています。ただし、保険適応にはなっていませんのでご了承ください。
10.ペニシリンアレルギーなのですが除菌できますか?
ペニシリン以外の抗生物質を組み合わせて除菌いたします。ペニシリン以外の抗生物質アレルギーをお持ちの方もありますので、各個人の抗生物質アレルギーの種類により、下記の薬を使い分けています。

処方①
PPI(プロトンポンプインヒビター)
STFX(シタフロキサシン:商品名グレースビット)
MNZ(メトロニダゾール)
STFXのほか、レボフロキサシンも除菌薬としては有用な薬剤ですが近年耐性の増加が言われています。ニューキノロンの耐性獲得はDNAジャイレースのAサブユニット遺伝子の変異によるといわれています。これらの変異があるにもかかわらず、STFX等は強い抗菌活性を示すことが報告されており、効果が期待されます。

処方②
PPI(プロトンポンプインヒビター)
CAM(クラリスロマイシン)
MNZ(メトロニダゾール)
ただし、近年のCAMの耐性菌により除菌率が低下してきています。

処方③
PPI(プロトンポンプインヒビター)
MINO(ミノサイクリン)
MNZ(メトロニダゾール)
ミノサイクリンにはほとんど耐性株がないとも言われており、2次除菌として行うことにより、より高い除菌率が得られると考えられます。アモキシシリンアレルギーやペニシリンアレルギーさらには下痢傾向が強い患者様に用いることが可能となってきます。
ただし、いずれも保険適応にはなっていませんのでご了承ください。
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