一般的な予防方法として生活習慣の改善が推奨されています。愛知県稲沢市のおおこうち内科クリニック

新しい腋窩多汗症外用治療薬『グリコピロニウムトシル塩酸水和物ワイプ（ラピフォートワイプ®）』とは？

グリコピロニウムトシル塩酸水和物ワイプ（ラピフォートワイプ®）は日本初の保険適応の原発性腋窩多汗症用のワイプ（ふき取り）型の塗り薬です！

1回使いきりのワイプ製剤で、簡便かつ衛生的に使用することができます。

特徴

• ラピフォートワイプの有効成分は、汗腺のムスカリンM3受容体へのアセチルコリンの結合を阻害することで、発汗を抑制します。
• 1回使い捨てのワイプ製剤で、簡便かつ衛生的に使用することができます。
• 1日1回、一包に封入されている不織布1枚を用いて薬液を左右の両わきに1回ずつ塗布することで原発性腋窩多汗症に対して効果を示します。
• 塗布後、20~30秒で薬液が乾燥することが期待できます。
• 原発性腋窩多汗症患者を対象とした臨床試験において、ベースラインと比較して平均発汗重量が50％以上改善した患者の割合は、2週目に92.9％に達し、28週で82.6％、52週で85.3％であり、即効性と毎日使用により効果の持続性が期待できます。

適応患者は？

9歳以上の原発性腋窩多汗症の患者さんに使用いただけます。

使用方法

1日1回、夜就寝前など、一定の時間帯に、以下の手順で両わきに1回使い切りで塗布します。

脇をタオルで拭く等、清潔で乾いた状態にしてください。使用する直前にラピフォートワイプを開封します。広げたワイプで脇を一拭きして、お薬を塗ります。同じワイプでもう片方の脇も同様にお薬を塗ります。他の方（特にお子様）が誤って触れることがないように注意し、袋に入れてから捨てるなど適切に廃棄してください。使用後は直ちに手を洗い、手についたお薬をきれいに洗い流してください。

使用上注意する事

• 薬液飛散に注意し目から離して開封してください。
• ゴシゴシこすらないでください。
• 傷や湿疹・皮膚炎等がある部位への使用は避けてください。
• 汗ふきシートではありません。わき以外の部位へ使用しないでください。

副作用は？

主な副作用（1％以上）として、羞明、散瞳、霧視、ドライアイ、排尿困難、頻尿、口渇、接触皮膚炎、湿疹が報告されています。

注意点

• お薬に触れた手で目を触らないでください。
• お薬が目に入った場合、光をまぶしく感じる、目がかすむ、刺激を感じる等の症状があらわれることがあるので、目に入らないよう注意してください。万が一、目に入った場合は、すぐに水でよく洗い流してください。
• お薬を塗った部位をラップフィルム等で密封しないでください。
• お子様の手の届かないところに保管してください。
• 前立腺肥大による排尿障害のある患者さん、閉塞隅角緑内障の患者さんは本剤の禁忌に該当しますので、使用しないでください。

薬価

ラピフォートワイプ2.5%の薬価は１包あたり262円です。新医薬品のため2023年4月末までは、1回14日分が限度となりますので1回処方分の薬価は14包＝3,668円（3割負担：1,100円）となります。※薬剤費のみの計算です。

多汗症内服治療薬『プロパンテリン臭化物（プロバンサイン®）』とは？

プロパンテリン臭化物（プロバンサイン®）とは、神経伝達物質であるアセチルコリンの働きを妨げる薬で、抗コリン薬とも言われています。アセチルコリンの働きが亢進する類の病気に対して有効で、多汗症などに対して使用されます。

特徴

多汗症に対する内服薬には、①プロパンテリン臭化物（プロバンサイン®）、②クロニジン塩酸塩錠（カタプレス®）、③トフィソパム（グランダキシン®）などがあります。しかしいずれもその効果は完全に証明されておらず、効き具合も患者さまごとにばらつきがあるといわれています。ただ、プロパンテリン臭化物に関しては他の薬に比べて有効性を示す症例報告の数が多く副作用も少ないため、多汗症に対する内服薬として唯一保険適用となっています。また多汗症の治療に用いる他の抗コリン薬として、エクロックゲルがあります。エクロックゲルは2020年9月に承認された薬で効果が期待されていますが、こちらは腋窩の多汗症に対してのみ保険適用となっています。

使用手順

多汗症の治療には「原発性局所多汗症診療ガイドライン 2015 年改訂版」によってアルゴリズム（治療方針の選び方）が示されています。このガイドラインによると、プロバンサインは全身のどの部位の多汗症に対しても用いることができます。しかし治療効果にばらつきがあることなどを考慮されてか、あくまでも他の治療の補助的な立ち位置とされています。
具体的な内服方法としては、成人の場合1回1錠（プロパンテリン臭化物として15mg）を1日3〜4回に分けて経口で投与し、患者さまの年齢や症状によって適宜増減します。多汗症で受診していただく患者さまの中にはお子さまもいらっしゃいますが、プロバンサインの添付文書には「小児（15歳未満）への安全性は確認されていない」と明記されているためお子さまに対して使用されることは多くありません。なお妊娠中の患者さまに対しても安全性が確立していませんが、授乳婦に対する注意書きはありませんので使用することが可能です。

注意点・禁忌

抗コリン作用によって病状が増悪する病気として閉塞隅角緑内障・排尿障害のある前立腺肥大・重篤な心疾患・麻痺性イレウスをお持ちの患者さまは、プロバンサインの投与の影響で重篤な副作用が起きる可能性があります。そのためプロバンサインを投与することができません。

慎重投与

排尿障害のない前立腺肥大・甲状腺機能亢進症・うっ血性心不全・不整脈・潰瘍性大腸炎・開放隅角緑内障などの病気をお持ちの場合にも副作用のリスクがあります。またプロ・バンサインは発汗を抑える効果があるため、高温の環境でも汗をかきにくくなる可能性があります。体温調節機能が働かずに体温が異常に上昇してしまう可能性があるため、高温の環境で長時間過ごされる方には不向きです。

副作用

持病のない方が使用する分には重篤な副作用が起きることはほとんどありません。軽い副作用として目のかすみ・口の渇き・頭痛・眠気などを感じることがあります。内服治療中は自動車の運転など危険を伴うので機械の操作をしないようご注意ください。

日常生活における注意点

飲み合わせ
プロバンサインは三環系抗うつ剤のイミプラミン・アミトリプチリン、フェノチアジン系の抗精神病薬であるプロクロルペラジン・クロルプロマジン・ジエチルペラジン等、パーキンソン病治療薬のモノアミン酸化酵素阻害剤などと併用すると効果が増強される恐れがあります。また強心薬であるジゴキシンと併用した場合はジゴキシンの作用が増強される可能性があります。これらの薬を一緒に内服する必要がある場合には、薬の効きすぎに注意が必要です。

薬価

プロバンサイン(15mg)の薬価は9.2円/錠であり、1日4回内服した場合は30日間で1104円です。
多汗症に対しては保険がききますので、3割負担の患者さまの場合は30日間で約331円の薬剤費となります。