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腎盂腎炎

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腎盂腎炎は細菌が直接腎臓に付いて起こる炎症です。愛知県稲沢市のおおこうち内科クリニック

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腎盂腎炎とは?

腎盂(じんう)は腎臓の中にある、「じょうご」のような役目を持った部分です。糸球体で作られた尿は腎盂でまとめられ、尿管を通って膀胱に溜められます。

色々な細菌が、尿道から進入し尿の流れに逆流して腎臓まで到達し、細菌が直接腎臓に付いて起こる炎症を腎盂腎炎と呼びます。
通常、膀胱と尿管の間には弁のような構造があり、尿は逆流しないようになっています。
しかし、様々な原因でこの構造が機能しない場合には、膀胱炎が起こると細菌がすぐに尿管、腎臓へと波及することになります。
また、前立腺肥大や尿路結石などで尿路の通過障害があると腎盂腎炎が起こりやすく、治りにくい原因となります。

腎盂腎炎とは

症状

急性と慢性で症状は大きく異なります。

急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎

腎盂腎炎の腰痛部位
(赤印)

非常に強い炎症反応が生じ、38℃以上の高熱や悪寒が出て、強い腰痛が生じます。
じっとしていても痛みます。
腰痛と共に、高熱、悪寒、頻尿、残尿感があったら強く疑った方が良いです。

腎盂腎炎は、早期に適切な治療を行わなければ、敗血症に至ることもまれではありません。
結石や腫瘍が誘因となっている場合には、尿の量が少なくなったり、血尿がみられたりすることもあります。
多くは適切な治療で治り、急性腎不全にならないことも特徴のひとつです。

慢性腎盂腎炎

一般的に自覚症状が少ないのが特徴です。
長引く食欲不振や倦怠感があり、徐々に腎臓の機能が低下することで、尿を濃縮する能力が低下し、夜間の多尿や尿の色が薄くなるなどの症状が現れます。
自覚症状が少ないため気づかれないことも多く、治療せずにいると慢性腎不全に移行することがあります。

検査

腎盂腎炎では、さまざまな検査により診断や治療方針の決定が行われます。

血液検査

血液検査では白血球増多、CRP陽性が認められます。
腎機能は一般的に正常です。
また、敗血症が疑われる場合には、血小板や凝固因子などが治療方針を決定するうえで重要な項目となります。

尿検査

尿検査では膿尿、血膿尿、軽度蛋白尿を認めます。
また、尿培養検査にて腎盂腎炎の原因菌を特定することが可能であり、抗菌薬の選択に必須の検査となります。

超音波検査

腎臓は、超音波で観察しやすい臓器です。
超音波検査は簡便に行える画像検査であり、腎盂腎炎のほとんどで行われます。
急性の場合には、腎盂の拡張や尿管の閉塞などを確認することができます。
慢性の場合では、腎臓の萎縮や腎杯の拡張などがみられます。

CT検査

腎機能が正常であれば造影剤を用いたCT検査が行われます。
腎盂拡張の程度や尿管結石の位置・大きさ、解剖学的異常などを詳しく評価することが可能です。

治療

腎盂腎炎の治療の主体は、抗菌薬の投与です。
原因菌に適した抗菌薬の使用が必要ですが、腎臓に効きやすいペニシリン系やセフェム系、ニューキノロン系などが多く使用されます。
通常は、発症時のみに使用されますが、乳幼児の繰り返す腎盂腎炎には予防的に抗菌薬を長く服用することもあります。

その他、結石の排出を促すために点滴が行われたり、痛みに対して鎮痛剤が使用されたりします。
また、敗血症などの重篤な合併症が生じた場合には、全身管理を含めた集中治療が行われます。

慢性腎盂腎炎の場合には、長期の抗菌薬療法が基本となります。
また、解剖学的異常に対しては手術が行われることが多く、慢性腎不全に移行した場合には人工透析や腎移植が必要となります。

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