のどのつかえや違和感の原因の一つに“咽喉頭逆流症”という病気があります。愛知県稲沢市のおおこうち内科クリニック

前立腺肥大症は、何らかの原因で前立腺の細胞の数が増えたために、前立腺が肥大する病気です。加齢とともにかかる割合が増え、50歳以上の中高年男性では珍しくない病気です。
前立腺はクルミ大の大きさで膀胱のすぐ下に位置し、膀胱から出た尿道を取り囲んでいる男性特有の生殖器です。精液の構成成分の1つである前立腺液という液体をつくり、分泌する役目を果たしていますが、この液体は精子の保護、栄養になるなどの役割を果たしています。

前立腺肥大症になると、前立腺に取り囲まれた部分の尿道が圧迫されて狭くなり、1日に何回もトイレに行く、尿が出にくくなる、尿意を我慢できなくなるなどの排尿障害の症状が現れます。重症化すると尿意があるのに排尿できない「尿閉」になり、それが慢性化すると、膀胱に溜まった尿が尿管（腎臓から膀胱に尿を運ぶ管）から腎臓へと逆流してしまいます。その結果、腎臓が圧迫されて腎機能が低下する水腎症を引き起こします。

前立腺肥大症にかかると、さまざまな排尿障害が起きます。排尿障害による症状を下部尿路症状といい、刺激症状と閉塞症状に分かれます。
刺激症状の代表的なものは、頻繁に尿意をもよおす頻尿です。健康な成人男性は1日に6～7回くらい排尿しますが、1日に8回以上の排尿が頻尿の目安になります。また、夜寝ているときに2回以上、尿意をもよおしてトイレに起きるのも頻尿と言えます。そのほかに、尿意が我慢できなくなる尿意切迫感、尿意をもよおしてからトイレに行く間に尿を漏らしそうになったり、実際に漏らしてしまう切迫性尿失禁などがあります。
閉塞症状は膀胱排出閉塞が原因で起きますが、その代表的なものに排尿困難があります。排尿困難になると、尿意をもよおしてもなかなか尿が出てこなくなります。また、膀胱に溜まった尿をすべて排尿しきれず、尿がまだ残っている感覚になる残尿感、排尿が終わったあとに尿がダラダラと漏れて下着を汚してしまう溢流性尿失禁があります。
そのほか、尿が出る勢いが弱い尿勢低下、放尿が途中で途切れてしまう尿線途絶、尿線が2本に分かれる尿線分裂なども閉尿症状と言えます。

下記のような症状があれば前立腺肥大症を疑ってみましょう。

• 夜、頻回にトイレに起きる
• おしっこをしてもすっきりしない
• トイレが近い
• おしっこの線が細く、勢いがない
• おしっこが出にくい
• 残尿感があるなど

前立腺肥大症の症状から重症度を客観的に評価する方法として、世界中で使われている下記の国際前立腺症状スコア（IPSS）がありますので参考にしてください。

0～8点：軽症、9～19点：中程度、20点～：重症とされています。
下記の質問票で高い点数が出た方は、一度ご相談にご来院ください。

前立腺が肥大する原因は、はっきりとは解明されていませんが、年齢を重ねるにしたがって割合が増えることから、加齢が主な原因であると考えられます。

また、ホルモンが影響している可能性が高いとも指摘されています。前立腺の成長には、男性ホルモンであるテストステロンが関与しており、中年期に入ってテストステロンの分泌が減ってホルモンバランスが崩れると、ジヒドロテストステロン（DHT）というホルモンの分泌が増えます。このDHTは前立腺の形成にかかわっており、これが増えることで、前立腺の細胞増殖を誘発しているのではないかという仮説があります。

また、欧米化した生活様式の影響もあるようです。

前立腺の大きさを超音波検査で測定します。
正常な前立腺の大きさは20ml以下ですので、それ以上の大きさであると前立腺肥大症の疑いがあります。

前立腺肥大症と前立腺がんは全く違った病気です。治療法も全く異なります。

前立腺がんでないことを確認するためにはPSA検査と呼ばれる前立腺がんに特異的な腫瘍マーカーの血液検査を行わなければなりません。
また、前立腺の大きさはエコー検査で簡単に判断できます。

前立腺肥大症は、現在では新しい薬が開発され殆どの場合、薬物治療で症状の改善が期待できます。薬物療法としては、α1遮断薬、5α還元酵素阻害薬、PDE5阻害剤、植物エキス製剤・漢方薬などがあります。
当院では、ハルナールや新しいα1遮断薬(フリバス・ユリーフなど)を中心に治療を行っています。初期のα-ブロッカーは立ち眩みの副作用が現れることがありましたが、近年作られている効果が高いユリーフなどは血圧に影響を及ぼさないで選択的に前立腺に効きますので、安心して服薬ができます。
また、前立腺自体を縮小させる5α還元酵素阻害薬のアボルブという薬は治療前と治療後を比較すると30％前立腺を小さくすることができます。α1遮断薬とアボルブを組み合わせて治療をする場合もあります。

また、PDE5阻害剤のザルティアは、PDE5を阻害することにより、血管平滑筋を弛緩させ、膀胱の血流を改善し、前立腺・尿道をゆるめる効果を持ちます。

前立腺肥大症と過活動膀胱の両者を合併している方も多くみられます。その場合は両者を並行して治療を進めていきます。

α1遮断薬（ハルナール®、フリバス®・ユリーフ®など）

PDE5阻害剤（ザルティア®）

5α還元酵素阻害薬（アボルブ®）

植物エキス製剤・漢方薬（エピプロスタット®、セルニルトン®、八味地黄丸® など）

おしっこが全く出せない尿閉という症状があっても薬の治療で対応できますが、改善傾向が見られない場合は連携病院の泌尿器科にご紹介して、手術を行う場合もあります。もちろん手術後のフォローアップは当院で行うことができます。